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07.2007

主題:玫瑰痤瘡皮膚炎與脂漏性皮膚炎有什麼差異?

這是一位格友詢問的問題,大意是:「要如何分辨酒糟性皮膚炎與脂漏性皮膚炎?

我看過兩位醫師,一位說我是酒糟;當我下定決心要做染料雷射時,負責 雷射的 醫師又說我只是皮脂腺敏感,類似脂漏,不讓我做染料雷射。開了含低量類固醇的藥給我,我實在不敢擦。.

醫師,您會建議我去做皮膚的切片病理檢查嗎?聽說可以直接檢測出來是不是酒糟皮膚!?還是說直接給您看診,您可以分辨出來呢?我給第一個醫生看時是發作期,臉紅紅的,擦了Metrogel。治療兩個多月後,臉只有微紅。會不會是因為臉沒那麼紅,雷射的醫生才說我不是酒糟呢?我偶爾臉紅有微微發熱感。麻煩您解惑了!」

酒糟、玫瑰痤瘡、玫瑰斑、酒糟鼻、酒渣鼻

對於這樣的問題,我的初步建議是使用「酒糟」、「玫瑰痤瘡」或「玫瑰斑」在這個部落格Google上面尋找相關資料。

首先回答您對酒糟性皮膚炎與脂漏性皮膚炎差異的問題二者的差異真是大到不行

酒糟性皮膚炎目前的病因並沒有很清楚。有些文獻猜測與所謂「毛囊蟎」有些關係。這種皮膚發炎主要發生在二頰部位,也許是長期乾燥刺激、化妝品刺激或是光過敏反應。嚴重時會出現在額頭等全臉部位。

脂漏性皮膚炎主要發生在頭皮,也就是俗稱的「頭皮屑」。早期以為是皮脂分泌過多導致,所以稱為「脂漏」;後來才發現皮屑芽胞菌扮演著主要角色,算是黴菌感染的特殊形式。

這一疾病的發作區塊主要在皮膚偏油區(所以才會被誤會啊),比方說印堂(就是二眉之間,皺眉紋常常發生的地方)與鼻翼二側(鼻週凹區)。基本上除了嬰幼兒脂漏性皮膚炎之外,不會發生於二頰。往往與壓力、熬夜、飲酒與月經等因素相關。

酒糟性皮膚炎以染料雷射治療算是「經驗醫學」,不算是正統說法。主要的理由很簡單如果我們不知道確切發病原因,理論上當然找不到「正確」治療方式。因為比較後期的酒糟性皮膚炎會有血管增生現象,使用抑制血管的雷射種類有其參考意義。

我們也試著使用靚顏光治療酒糟初期酒糟性皮膚炎的治療效果不錯;中後期的還沒有明顯經驗(我們使用靚顏光的歷史也不過二年,加上沒有確切依據的治療方式比較難以要求病患使用,因此使用靚顏光治療中期以上酒糟性皮膚炎的人數很少。我們也是轉診到其它診所作染料脈衝雷射)。

如果您的病史中使用Metrogel是有效的,加上您說「偶爾臉紅有微微發熱感」,酒糟性皮膚炎的機率確實存在。我不是現場看診醫師,不應該否決現場醫師的診斷(現場醫師證據最充足);我的猜測是「二位醫師都對」。也就是說,可能第一位醫師看診的時候,您的症狀較為明顯;第二位醫師看診的時候,剛好脂漏性皮膚炎發作了。

這二種皮膚發炎的診斷實在並不很難,一般不需要切片檢驗。

以下為 李玉雲 教授的一篇文章:認識「酒糟」(玫瑰斑) 成大 李玉雲醫師

酒糟是一種慢性反覆發作病因不明的發炎性皮膚疾病,好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子;相對地,眼睛周圍的皮膚並不受影響。典型的症狀為臉部雙頰熱潮紅,反覆發作後呈持續性紅斑,合併細微血管擴張及腫脹刺熱感,有時會出現像痘痘般的疹子或膿皰。有些患者會合併患有眼結膜發炎、眼睛灼熱、沙礫刺痛、眼睛乾澀、癢、紅或灼熱感的症狀。

通常病患於20歲前會出現偶發性雙頰潮紅現象(蘋果臉),久之形成難消退的泛紅,有時甚至會擴散到額頭及下巴。隨著疾病之發展,小的血管或丘疹膿皰會開始出現在發紅的區域。

酒糟病程的發展大致分為四期:

第一期:紅斑血管擴張期

第二期:丘疹膿皰期(像痘痘的疹子或膿皰)

第三期:皮膚組織增生之瘤期(尤其是鼻子,又稱鼻瘤)

第四期:眼睛症狀期。

前兩期以女性居多,約31;而第三期則以男性為主;第四期可能並隨皮膚症狀發生。

如何確認酒糟?

酒糟屬於一種體質的皮膚發炎反應,真正的原因目前仍在研究中,主要好發於青中年女性,特別是皮膚白皙、容易臉部潮紅的人,男性也會發生,病患通常臉部血管極不穩定,皮膚保護屏障功能受損,因而易受外界刺激而發生臉部潮紅、過敏,甚至出現痘痘般的疹子或膿皰。開始時,病人常因為日曬、熱、冷、害羞、興奮、吹風、運動、吃含有酒精、辛辣或熱的食物及飲料時,雙頰易潮紅,或對多種化妝品敏感(70-75%的患者),尤其是紅斑血管擴張期的病患!

病人應注意的事項(酒糟須知)

        找出並避免使臉部發紅的因子,包括:曬太陽、極冷或極熱的環境,熱食熱飲,壓力,辛辣食物及含酒精成份飲料等因子。

        慎選清潔、保濕及防曬用品。根據文獻研究,大部分酒糟病患其臉部皮膚多少顯示出某些程度的日光傷害,因此避免日光照射的傷害是非常重要;此外由於病患皮膚屏障功能受損,肌膚水份很容易喪失,所以必須加強保濕。而保濕劑及防曬乳液應使用不含酒精或其他刺激性成份者(如薄荷,界面活性劑等)。當外出時,尤其是在陽光普照的日子,應記得塗抹防曬係數15或更高的廣效性防曬乳液。

        避免局部摩擦、用力擦洗或按摩臉部,摩擦會引起皮膚受傷發紅。最好的洗臉工具是我們的手指!

        避免使用刺激性的洗臉清潔保養產品(如收斂水、緊膚水)。如須要的話,可尋求皮膚專科醫師的建議下選擇最適合自己的臉部清潔保養用品。

        配合醫師的指示,選擇最適合自己的治療方法,以達膚質的改善,漸漸恢復皮膚屏障功能。

治療(註:這是 李 醫師的意見):

治療的關鍵在於即早正確診斷,並遵照 皮膚科 醫師之指示治療,否則酒糟將惡化且可能會更難控制。

皮膚科醫生會依病情給予外用藥及口服藥(如四環黴素或低劑量口服A酸),一般3-4個禮拜能見到輕微的改善,數個月後才可見到更大的改善。重要的是要避免會直接刺激皮膚的原因。皮膚紅斑,乾燥及癢感可使用保濕劑保護皮膚及減輕症狀,必要時可選用外用tacrolimuspimecrolimus等藥膏。

臉部的潮紅,細微血管擴張,可考慮用染料雷射或脈衝光治療。根據最近國外研究報告,病患在接受1-3次染料雷射治療後,經過兩年的追蹤統計,結果顯示病患皮膚熱潮紅、細微血管擴張、腫脹、刺熱、搔癢感及敏感現象可達5成以上的改善。值得注意的是酒糟是無法根治,但可以借由上述的治療將疾病控制到最好的狀況。另外鼻瘤可以用手術或氣化雷射治療。

由於病患膚質易過敏,有些人無法藉由保養品來保養抗老化,此時可以考慮接受染料雷射或脈衝光來達到回春保養的目的,另一方面又有治療的功效,可說是保養兼治療!

部落格設置目的:

        錯誤雷射/激光/醫美/保養品後反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫修復專業敏感/酒糟/玫瑰痤瘡肌膚的治療機構

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補充閱讀:

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發表於2007.7.04
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    01/01/1970
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